三位与死亡擦肩而过的心脏病患者：心率控制在这个区间很重要！

根据《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国心血管病的发病率与致死率高居榜首，每5例死亡就有2例死于心血管病，推算心血管病现患人数为3.3亿^①，心血管病的防控正面临着非常严峻的挑战。

心脏是人体的“发动机”，对于人体的重要性不言而喻，静息心率变化是监测心脏跳动好坏的“晴雨表”，所以对于心血管病的患者来说，当“心”才能安稳，但不少心血管疾病患者在长期疾病管理过程中不坚持长期规范用药，忽视了静息心率稳定的重要性，致使了疾病加重和复发。

其中，冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）和心肌梗死都是常见的心血管病，病因是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起血栓，血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧^② ；几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段^③。

与死神擦肩而过之后，三位心脏病患者终于悟出一个道理，那就是要加强对心率的控制，实时留意心率变化。同时坚持按时服药，规律生活，不逞强，不给自己太大压力。

年过古稀的周阿姨是一位“资深”冠心病患者，回忆起20年前冠心病发病经历仍然感到后怕：“那天我休息，一口气把家里的被子床单全洗了，之后和女儿去超市购物时，就感到心跳很快、胸闷、呼吸特别困难，幸好120及时赶到，才救了我一命。”

中南大学湘雅医院心内科主任医师杨天伦教授介绍，心率增快是冠心病的重要危险因素，也是冠心病患者的独立预测因素。对于患有心血管疾病的患者而言，将心率长期稳定在60-80次/分钟是比较合适的水平，但冠心病患者最好将休息状态下的心率控制在50-60次/分钟。心率控制在此范围，有助于降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，稳定动脉粥样硬化斑块。同时冠心病患者一定要注意不能过度劳累，避免引发交感神经过度激活导致的心慌、胸闷。

有了这次死里逃生的经历，周阿姨常对有冠心病的病友说：一件事情要分十次做，不要十件事情一次做，要当心，否则心脏负担太重，很危险！周阿姨还戴上了随时可以监控心率的手表，实时留意心率变化。同时坚持按时服药，规律生活，不逞强，不给自己太大压力，目前疾病控制得非常好。

张先生从第一次急性心梗到现在已经8年了，在得心梗之前，他每年大部分的时间都在外应酬，烟酒不断，宵夜经常吃到很晚，直到半夜憋醒，感觉胸口压了一块大石头，心脏咚咚地跳的很快，还犯恶心想吐，最后甚至出现了濒死感，后经诊断是急性心肌梗死。张先生这次虽然死里逃生，对于未来是否会再与心梗不期而遇，仍然充满恐惧。

北京大学人民医院心血管内科主任医师孙宁玲教授介绍，急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。心肌梗死的患者有心率增快的症状是一个不好的现象，我们要及时干预心率过快的情况，以保证心肌有效的血氧供应。最适合的心率应该保持在55-70次/分钟。心梗患者会比较关注自己的血脂和血压，而忽视对心率的关注，日常生活中长期熬夜，喝酒，吸烟等都会导致心率过快，所以对于有心梗的患者来说，一定要保持良好的生活习惯，同时要规律服用稳定心率的药物。

李先生是一位心衰七年的患者，他的心衰是由心梗发展而来的，起因是有一天登山想着一定要登到山顶，中间已经很累了但他还是坚持爬到山顶，结果在第二天凌晨，突然胸口剧烈闷痛，心跳很快，喘不过来气来，感觉全身乏力，直接叫了救护车进了急诊。出院的时候他的心脏里总共放了五个支架，还伴随轻度心衰。但那时他还有点侥幸心理，总觉得病情有所好转了就没什么大事了，所以就没有严格遵医嘱、私自减停用药，但就是这一点侥幸心理，加重了他的心衰。

广东省心血管病研究所心内科主任医师曾平介绍，慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征。心率变化是监测心衰患者病情的“晴雨表”，也是判断心衰是否加重的指标之一。因为心衰的进展与神经内分泌过度激活密切相关，而交感神经过度激活可导致心率增快，诱发心衰。此外，心率的加快也会增加心血管死亡和再住院的风险。因此，有效控制心率对心衰患者至关重要。心衰患者的心率管理任何时候都不算早，应贯穿在心衰治疗全过程，将心率长期稳定控制在55-60次/分钟才是正常的范围。此外，心衰患者在日常的疾病管理中，一定要在家里备足药物，注意按医嘱服药，不可怀有侥幸心理，随意减停药物。

因此，对于有冠心病、心梗和心衰的患者来说，要特别注意控制心率。慢性心率增快是心血管疾病的独立危险因素，其危害仅次于吸烟，同时还能不同程度的加剧和恶化其他心血管危险因素，不断推进心血管疾病的发生发展。^④

且慢性心率增快患者应尽早并长期管控心率，如果让已经“营养不良”的心肌跳动频次增加，会加剧心肌供血不足，使心脏病雪上加霜。正值此世界心脏日之际，专家呼吁无论是没有心血管病的普通人，还是心血管病患者都要把心率控制在合适的范围，对于有冠心病、心梗、心衰的患者，心率控制要更加严格，只有平稳心率，才能减少对心脏的负担和对生命的危害。

希望我们都能与心脏友好相处，获得稳稳的幸福。