自发性腹膜炎

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　　自发性腹膜炎（spontaneous peritonitis，简称SBP）是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下，繁殖并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。

　　肝癌患者多伴有肝硬化、肝硬化的情况下，机体的免疫功能下降，加上门静脉高压，肠道循环障碍，导致肠黏膜抵御细菌的屏障功能下降，造成细菌繁殖，并通过肠黏膜的屏障，进入腹腔，引起广泛性的腹膜炎。

　　自发性腹膜炎的诊断主要靠病史及患者的临床表现，如果抽出浑浊的腹水，化验发现腹水内有白细胞，经过培养确定感染的细菌就可以确诊了。

　　如果发现有自发性腹膜炎，通常需要针对感染的细菌，结合细菌的药物敏感试验，选择敏感的抗菌药物治疗。自发性腹膜炎是肝癌的严重并发症，治疗比较棘手，预后也比较差。

　　肝硬化时单核—吞噬细胞的噬菌作用削弱，肠道内细菌异常繁殖，细菌通过肠壁进入腹腔；肝内外血管结构改变，细菌可通过侧支循环，引起出血症或带菌的淋巴液自肝包膜下与肝门淋巴丛漏入腹腔而引起感染。典型病例有发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛等症状，血白细胞可有增高，腹水浑浊，呈渗出液。腹水培养可有细菌生长，鲎溶解物试验常为阳性。少数病例无腹痛或发热，表现为低血压或休克，顽固性腹水或进行性肝功能衰竭。