“目前食管癌的治疗，会根据患者不同的病理分期制定治疗方案。”项晓军教授表示，早期能手术的患者，可以通过内镜下手术；中晚期患者往往需要综合治疗，根据患者的病情、身体状况、年龄等选择治疗方案，例如可手术的患者可以先局部放化疗再进行手术，不可以手术的患者可以先药物治疗再放化疗。我国约70%食管癌患者就诊时已处于中晚期，失去了根治性手术切除的机会。因此对于中晚期患者的治疗一直是研究重点。项晓军教授表示，对于病情已经进入晚期的患者，或者一些初诊时已诊断为不可手术的患者，目前认为免疫治疗联合化疗的新模式的临床疗效优于单药化疗。“由于免疫治疗带来的优越疗效，在临床实践中，该疗法被广泛地应用于食管癌治疗的各个领域。”熊建萍教授表示，“而无法手术的食管癌患者可以选择免疫治疗联合化疗，可手术的患者也可探索免疫治疗作为围手术期的辅助治疗方案，此外即使是二线的晚期患者也能从免疫治疗中获益。随着免疫治疗在食管癌治疗中的应用越来越广泛，从中获益的患者也越来越多。”两位专家分享了一位60多岁食管癌患者的治疗经历。这位患者在县里医院通过胃镜确诊为食管癌后，慕名来找熊教授就医。因为就医比较及时，初次诊断时，患者整体状况不错，并未出现吞咽梗阻、身材消瘦等情况，只是有轻微疼痛感觉。虽然没有明显不适症状，但经过检查后发现患者病变范围较大，从食管颈段到胸段大约有十几厘米长的病变，周围还伴有淋巴结转移，包括近锁骨区也有淋巴结转移，按照疾病分期已经处于III期阶段，这种情况是无法手术的。诊疗组在结合患者的自身情况以及相应的临床研究结果综合考虑后，给患者提出了免疫治疗的方案，使用帕博利珠单抗联合化疗治疗。基于的考量点包括：1. 患者本身体质状态较好，对治疗疗效要求较高；2. 免疫治疗在食管癌治疗中的价值已明确，包括KEYNOTE-181及其他PD-1单抗等相关临床研究均证明了免疫治疗在食管癌临床上的优越疗效。患者接受免疫治疗联合化疗后，临床效果非常好。在接受2个疗程治疗后，肿瘤就有明显退缩；6个疗程之后，CT及胃镜检查显示患者的病灶接近完全缓解（CR）。随后，患者接受了同步放化疗以及后续的免疫维持治疗。熊建萍教授表示，“临床研究数据及临床实践结果都证明，当时我们给患者推荐的治疗方案获益是非常明显的。目前这位患者的生活和正常人一样，而且现在不抽烟、不喝酒，比生病前的状态更好，体重增加了，身体更健康。”近年来，免疫治疗作为一种创新治疗手段在治疗晚期恶性肿瘤中取得了良好效果。目前，免疫治疗已经在我国获批一线以及二线治疗。2020年6月，凭借全球首个取得阳性结果的晚期食管癌二线免疫治疗的Ⅲ期临床研究KEYNOTE-181临床数据，帕博利珠单抗在国内获批单药治疗PD-1表达阳性（综合阳性评分CPS≥10）的、既往一线全身治疗失败的、局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）患者。2021年，帕博利珠单抗在国内获批联合铂类和氟尿嘧啶类化疗药物用于局部晚期不可切除或转移性食管或胃食管结合部癌患者的一线治疗。熊建萍教授也指出，免疫治疗进入食管癌领域后，改变了食管癌的治疗格局。此外，免疫治疗目前在食管癌的应用也越来越强调精准化的概念，这是由于一系列临床研究均证实，PD-1表达阳性（CPS≥10）的人群是以帕博利珠单抗为代表的免疫治疗药物的优势获益群体，更有机会最大化延长生存。因此，也建议有条件的患者可以检测相关指标。参考资料：[1]国际癌症研究机构(IARC) GLOBOCAN 2020数据.[2]Carcinogenicity of drinking coffee, mate, and very hot beverages .June 15, 2016.[3]2018年12月 国家卫生健康委员会 《食管癌诊疗规范（2018年版）》[4]2022年4月上海市抗癌协会、复旦大学附属肿瘤医院《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》（2022版）
