咳嗽、喘息……慢阻肺病影响近1亿人！40岁后做个肺功能检查！
健康养生 2022-11-17170未知admin
反复地咳嗽、行动后气喘、睡眠中突然呼吸困难被憋醒……这正是我国近1亿慢阻肺病患者的经历①。
据估算，在40岁以上人群中，大概每8人中就有一位慢阻肺病患者②。一旦确诊慢阻肺病，需要长期规律用药，终身疾病管理，可以说是一场呼吸的“持久战”。
但因为对疾病缺乏认知，不少患者延误了诊疗时机，甚至多次经历急性加重而入院，严重影响个人生活质量，甚至危及生命。
一场呼吸“持久战”，却很少被人知晓
1. 确诊慢阻肺病10余年，逐渐失去了活动能力
48岁李先生（化名）是一位老烟民，他从小暴露在家庭二手烟中，从十几岁开始抽烟，到现在已是慢阻肺并存在多发性肺大疱。在治疗过程中，他一直无法完全戒烟。随着慢阻肺病程加长，李先生出现了多次急性加重情况，并合并过几次肺部感染，甚至2次进入ICU抢救。
“现在他的肺功能只有百分之二十几，非常差了。”上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科孙娴雯医生惋惜地说，今年2月份他出院时还可以自己行走，但近2个月到医院复诊时已坐着轮椅，随身携带着便携吸氧机。
对于慢阻肺患者来说，仅一次急性加重就可能导致肺功能加速恶化、日常活动能力下降。目前李先生大部分时间需要家人照顾，状态不好的时候，只能在床上躺着。
慢阻肺病患者深夜咳嗽不适，图自舒畅呼吸行动公益视频
2. 一次急性加重住院，让他彻底戒烟
58岁的张先生（化名）也是一位烟民，他大概十年前出现咳嗽、胸闷的症状后确诊慢阻肺病。不过，就像不少老烟民认为的“都这个岁数了，抽烟的有几个不咳嗽的”，张先生开始并没有意识到严重性。咳嗽和偶尔气喘不适在断断续续地使用吸入类药物时都能够得到缓解。
直到最近四年，他发生了两次严重的急性加重，胸闷缺氧带来的濒死感，让他在住院期间体会到了真正的绝望。“医生你看我用药越来越多，症状一直在加重，是不是没得治了？”张先生曾后悔地问。
“因为此前没有重视并系统了解慢阻肺病，他把这个病错当做‘老慢支’，一直没有彻底戒烟，用药也不规律，最终导致急性加重情况的发生。”孙娴雯医生说，当时他的肺功能只有百分之三十几，“对于一个近60岁的人来说，百分之三十的肺功能还是很差的。”
也正是这次急性加重后的治疗变化，让张先生心态和认知有了很大改变，体会到了慢阻肺可控可治，自己也有了成就感。出院后，张先生彻底戒掉了烟，并遵医嘱规律用药，18个月都没有出现病情再加重，生活中还可以骑自行车、独立工作。
临近退休，他希望自己能够继续将这份健康生活方式保持下去。
早期干预和规范治疗很关键
慢阻肺病，即慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是最常见的慢性气道疾病，已经成为我国第三大致死性疾病③。
陈荣昌教授
广东省深圳市人民医院呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授介绍，慢阻肺病早期症状有点咳嗽、咳痰，通常会被人忽略。进一步加重，活动后会呼吸困难，主要表现是爬楼梯、走路快时气喘，是慢阻肺比较严重的一种表现。慢阻肺病中间伴有急性的加重，是推动慢阻肺疾病进展，甚至导致死亡的重要原因。慢阻肺急性加重也同时会引起合并症的发生率的增高。
慢阻肺病不单是肺功能的下降，它往往还伴随着心血管疾病、骨质疏松、抑郁、代谢综合征和糖尿病等都并发症。孙娴雯医生解释道，“慢阻肺病发生时气道或肺泡部会受到刺激，出现氧化反应，促使中性粒细胞、T淋巴细胞释放炎症因子。而这些炎症因子是系统性的，它会促使全身发生炎症反应，这种炎症反应在不同的器官的表现是不一样的。”
对于慢阻肺病来说，早期干预早期规范化治疗，可有效延缓进展和降低死亡风险。比如，在医生指导下戒烟、接种流感和肺炎球菌疫苗、坚持长期规律用药、合理膳食、康复训练、长期家庭氧疗等，均可有效减少急性加重和住院次数，维持病情稳定。
同时，随着医学的进步，现在慢阻肺的治疗已经取得了很大突破。目前根据病情轻重，单独使用或联合使用不同的药物，如吸入短效支气管扩张剂、长效支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、祛痰药等，都能有效控制疾病进展。
另外，康复训练是维持病情稳定、减少疾病影响的方法，同药物治疗一样重要。孙娴雯医生回忆道，曾经有位89岁的慢阻肺患者发生呼吸衰竭，住进了ICU并接受了肺部插管。结合患者状态，在病床上就开始配合康复训练，如趴着睡锻炼后背部肺区、在床上打太极、床上练习握力等。到出院的时候他已经可以自己吃饭、喝水了。
咳嗽、气喘，40岁后做个肺功能检查
很多人认为长期吸烟咳嗽、咳痰及老人活动后有点气急都是正常的，也因此慢阻肺病很容易被忽略，有着“低知晓率”、“低诊断率”、“低规范治疗率”的三低特点。仅有不足3%的慢阻肺病患者知道自己患了慢阻肺病，仅有10%左右的患者被正确地诊断④。
肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准。“曾有患者看到抽烟的亲戚出现咳嗽情况，和他之前症状很像，就坚持让他到呼吸科就诊，从来没查过肺功能的亲戚，一查就确诊了慢阻肺病。”孙娴雯医生说，瑞金医院的慢阻肺患者多数通过体检或长期咳嗽、咳痰，活动后耐力下降、胸闷气促后就医发现。然而，等出现明显症状再就医，肺功能可能已损伤50%，错过最佳治疗时机。因此建议40岁以上人群每年做1次肺功能筛查，做好“早诊早治”。尤其是接触危险因素的人群，如吸烟、室内外空气污染以及职业性粉尘和化学物质的吸入。
慢阻肺病患者深夜咳嗽不适，图自舒畅呼吸行动公益视频
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科孙娴雯医生在帮患者诊断
陈荣昌教授