HPV疫苗有个最佳接种年龄，预防宫颈癌记住这些！

宫颈癌虽然是一种常见癌症，但通过接种疫苗等措施完全可以预防。特别提醒家有女儿的父母们，疫苗接种，相当于帮她们远离宫颈癌的侵扰。

宫颈癌是女性第四大常见癌症。2018年，据世界卫生组织发布，估计全球有57万名妇女被诊断患有宫颈癌，导致其中约31.1万名妇女死亡。[1]

然而好消息是，宫颈癌是目前唯一一种可以通过接种疫苗来预防的癌症。有效的一级预防（HPV疫苗接种）和二级预防方法（筛检和治疗癌前病变）可预防大部分宫颈癌病例。确诊后只要早期发现并有效治疗，宫颈癌是最能成功治疗的癌症之一。晚期诊断的宫颈癌也可通过适当治疗和姑息治疗得到控制。

2020年11月17日，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，并提出了在2030年之前各国15岁以下女孩HPV疫苗接种率达到90%的目标。我国也在不断加大投入，进一步扩大免费HPV疫苗的接种。

1、HPV疫苗早接种效果好

HPV疫苗的适龄接种群体是9-45岁女性。世界卫生组织推荐疫苗接种的主要目标是9-14岁的女童，在开始性活动之前接种。[2]

对于疫苗保护效力而言，年龄越早接种，其获得的免疫效果越好。2019年发表在《英国医学杂志》的一项研究数据表明，在系统回顾四价HPV疫苗对十年真实世界使用经验后，得出结论在17岁之前首次接种HPV疫苗后，其保护效果最高。[3]

2、HPV疫苗在未感染过HPV人群中保护效果更佳

HPV疫苗在未发生过性生活、从未感染过HPV的女性人群中保护效果更佳。在初次性生活后，感染HPV的概率会大大增加。国际癌症学术期刊《癌症科学》2022年发表的一项研究表明，性行为前接种HPV疫苗能够显著降低由HPV 16/18导致的宫颈癌前病变[4]。

2018-2020年我国9-45岁适龄女性累计接种HPV疫苗2159.74万剂次，累计估算接种率仅为2.24%[5]。我国适龄女孩HPV疫苗接种率不到1%。

事实上，年龄越小，接种HPV疫苗的预防效果越好，因此大家应该重视起来，尤其是家中有9-14岁青少年女性的家庭。

1、不同价数覆盖病毒类型不同

随着宫颈癌疫苗知识的普及，女性接种HPV疫苗的意愿也在提升，但很多人并不清楚二价、四价和九价疫苗的区别。二价疫苗可以预防HPV16、18型两种高危亚型；四价疫苗除了预防16和18外，还可以预防6和11两种低危型；九价疫苗则是在四价的基础上增加预防31、33、45、52、58型。

不少人更希望可以接种九价疫苗，但目前九价宫颈癌疫苗一针难求。大多数的宫颈鳞癌是由HPV16、18型引起的，二价HPV疫苗就已经完全覆盖这两种HPV高危型。

2、不要等“九价”，尽早接种才最划算

如果约不上九价，等待时间内会增加感染的可能性。感染HPV以后再去打疫苗，抗体或者保护效力会降低。因此应该根据当地可接种的疫苗种类尽早接种，不必因为等待更高价型的疫苗而错过最佳接种时间。

对于HPV疫苗供应情况，国内企业也已开足马力，多款国产疫苗已陆续上市，大大改善我国宫颈癌疫苗整体供应情况，提高疫苗的可及性。国产二价HPV疫苗“沃泽惠”采用的是毕赤酵母表达系统，该系统应用史超过30年，无内毒素产生，易于大规模生产，是我国疾病预防控制体系内开展的第一个创新疫苗多中心临床试验，也是目前国内上市的HPV疫苗中样本量最大的注册临床研究，其严格开展的大规模、多中心临床试验，确保了疫苗的安全性和有效性[6]。

《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2022版）》提出，预防宫颈癌除了接种HPV疫苗，还需要做到：

1、远离烟草；

2、安全与健康性行为；

3、及时治疗生殖道感染疾病；

4、增强体质；

5、做好必要的筛查。当然还要做好必要的筛查，已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议定期进行宫颈癌筛查：

（1）21-29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；

（2）30-65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；

（3）筛查结束时间：> 65岁且既往多次检查均阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；

（4）接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变（CIN）2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；

（5）接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。[7]

参考资料：

[1]根据国际癌症研究机构/世卫组织全球癌症观察站 GLOBOCAN 2018 年数字提取自现有基于人口的癌症登记系 统;以及宫颈癌实况报道http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx

[2]2022-12-20世界卫生组织《世卫组织更新关于HPV疫苗接种方案的建议》https://www.who.int/zh/news/item/20-12-2022-WHO-updates-recommendations-on-HPV-vaccination-schedule

[3]Palmer T, Wallace L, Pollock KG, et al. Prevalence of cervical disease at age 20 after immunisation with bivalent HPV vaccine at age 12-13 in Scotland: retrospective population study. BMJ. 2019;365:l1161. Published 2019 Apr 3. doi:10.1136/bmj.l1161

[4]Onuki M, Yamamoto K, Yahata H, et al. Human papillomavirus vaccine effectiveness by age at first vaccination among Japanese women[J]. Cancer science, 2022, 113(4): 1428.

[5]宋祎凡,刘晓雪,尹遵栋,等. 2018-2020年中国9~45岁女性人乳头瘤病毒疫苗估算接种率[J]. 中国疫苗和免疫,2021, 27(5): 570﹠. DOI: 10.19914/j.CJVI.2021101.

[6]杨旭. 人乳头瘤病毒主要衣壳蛋白的优化表达[D].北京协和医学院,2015.

[7]上海市抗癌协会、复旦大学附属肿瘤医院发布2022版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》