血管钙化怎么办?记住这几点血管斑块可以解决!

健康养生 2022-10-07199未知admin
 
小于2毫米的旋磨头,以每秒15-19万的转速,在几分钟内就可以将堵塞血管的斑块、钙化打磨掉,以避免心梗发生。
这被称为冠状动脉内斑块旋磨术,是目前临床公认的冠心病重度钙化病变首选,但因手术操作相对复杂、对术者要求较高,一直难以在临床广泛普及。近日,上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任张瑞岩教授团队,采用波士顿科学的RotaPro旋磨介入治疗系统,在瑞金海南医院成功为两位高龄老年患者消除了斑块,这也是该产品在我国首次临床应用。

斑块钙化,长在冠状动脉更危险

冠心病钙化病变,是冠状动脉斑块发展的最后阶段。张瑞岩教授介绍说,随着年龄逐渐增大,每个人会有不同程度的动脉粥样硬化,开始是软的斑块,慢慢形成硬斑块,最后进展为钙化斑块,但是长在冠状动脉的钙化更危险。
“拍了一个胸片或者CT发现主动脉钙化却没有任何不舒服,这是大家体检时常碰到的问题,因为人体的主动脉很粗,直径有40毫米,一点钙化对整个血管的供血功能没有影响。但冠状动脉不一样,它是一个中等粗细的动脉,这个血管一旦发生狭窄会引起供血中断、减少,很可能出现胸闷、憋喘、心绞痛甚至心梗。也就是说,动脉硬化是普遍存在的,但发生在不同的部位,对人体的危害也不一样。”张瑞岩教授解释说。

张瑞岩教授(右一)正在查房。

 
根据《中国心血管健康与疾病报告2021》,我国现有冠心病患者已达到1339万,而且发病率还将持续攀升[1]。流行病学资料显示,冠状动脉钙化病变会随年龄增加而增加,在40~49岁人群中的发生率约为50%,在60~69岁人群中的发生率约为80%[2]。钙化病变是冠心病常见的一种特征性病理表现,因其质地坚硬、常规器械难处理,是冠状动脉介入治疗手术中最大的挑战之一。

这5个因素会加快斑块钙化

从软的斑块到钙化,这个过程的长短因人而异,但如果存在以下危险因素,这个过程就会加速。
1、有家族史,父母和兄弟姐妹有冠心病病史
2、肥胖
3、高血压
4、糖尿病
5、血脂高
软斑块的脂质含量比较多,相对来说比较柔软,但是斑块不稳定容易脱落,容易引起局部的急性血栓形成或者是远端动脉的急性栓塞,比如引起心梗。
硬斑块指的是斑块内的钙化相对较多,所以斑块相对比较稳定,相比于软斑块来说,不容易脱落和局部破裂引起血栓形成。
检查血管斑块可以选用彩超、CT血管造影等检查方式。

严重血管钙化无法放支架

“面对冠心病,单纯靠药物治疗不能从根本上解决问题,很多病人可以通过微创的介入方式得到解决,放上支架就能恢复血流通畅。目前国内每年开展冠状动脉介入治疗已有上百万例。”张瑞岩教授说,冠心病治疗主要是尽快恢复血流通畅,但是对于冠心病钙化病变,在心脏科医生圈里还流行这么一句话:“天不怕地不怕,就怕血管有钙化。”
“碰到血管钙化之后,用一般传统的技术,比如球囊扩张、支架植入,很难达到非常好的疗效,有的患者甚至无法植入支架,无法使血管开通,无法改善缺血。”张瑞岩教授介绍,旋磨术就是一个解决钙化病变最基本的方法,在非常细小的橄榄形旋磨头前端镶上钻石微粒,通过血管管腔伸到钙化处,通过旋磨头的高速旋转将钙化斑块磨成微颗粒,然后随着血流漂掉,从而获得光滑的血管内腔。“这就类似于使用盾构机打隧道一样,把石头磨掉,使隧道贯通。在这个基础之上进一步做球囊扩张以及支架植入,就可以达到更加理想的治疗效果。”
RotaPro旋磨介入治疗系统
 
旋磨术跟介入搭配使用,使得严重钙化的冠心病患者获益良多,包括急性期获益和远期获益。从急性期来讲,如果不做旋磨术,可能导致支架无法植入,甚至只能开刀做心脏搭桥手术、创伤大;从远期来讲,如果钙化明显的情况下勉强植入支架,支架膨胀不全,术后可能会引起血栓形成,导致血栓闭塞、手术失败,远期或会引发再次狭窄。“一般来讲,我们目前使用的药物球囊支架,总体上一年内再狭窄的发生率很低,不到5%;如果钙化病变没有处理好就放上了支架,远期再狭窄发生率可以达到20%-30%。”张瑞岩教授说道。
本次手术张瑞岩教授团队使用的新器械RotaPro,简化了手术步骤,让医生能够快速掌握旋磨手术的要领,这有助于推动旋磨术的广泛应用,减轻我国冠心病钙化病变的治疗负担。手术简化后,病人遭受的风险也会降低,手术时间缩短了一半,以前需要1个小时,现在半个小时就可以结束,患者发生并发症的概率明显下降。

记住这4点动脉斑块可以逆转

有说法称“动脉斑块是可以逆转的”,张瑞岩教授表示,这个观点是可信的,“尤其是早期软斑块的阶段,通过改善生活方式,可以使身体代谢发生变化,对斑块产生逆转作用”。想要逆转斑块记住4点:
1、避免饮食油腻:多吃蔬菜,尽量不吃高胆固醇食物、高脂肪食物、油炸食物、油腻食物,远离烟酒。
2、规律运动:日常坚持不懈地保持运动,体育锻炼,是降低胆固醇甘油三酯的方法之一。
3、减轻体重:如果体重超标了,则需要减肥,体重下降血脂会随着下降,斑块会逐渐缩小。
4、控制三高:如果已经出现了“三高”,单纯靠饮食和生活方式不足以逆转斑块,有效地管控高血压、高血糖以及高血脂,会更有效地促使斑块逆转,特别是要控制好胆固醇的水平。很多循证医学认为,把胆固醇降得足够低,可以使斑块发生逆转。
值得注意的是,有的斑块结构不稳定,可能会出现脱落并随血流流动到其他组织、器官,甚至“卡”在心血管内形成血栓,严重的会引起急性心梗、猝死等。防止血栓形成,一是要评估血管狭窄程度,如果狭窄大于50%,心梗风险高,要遵循医嘱进行治疗;另外,还要避免引起血栓形成的诱因,比如剧烈运动、劳累、压力大、焦虑、生气、激动等情况,去除诱因对减少血栓的形成有帮助。
 

参考资料:

[1]国家心血管病中心,中国医学科学院阜外医院.《中国心血管健康与疾病报告2021》.中国循环杂志.2022年6月

[2]王伟民 霍勇 葛均波《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识(2021版)》.中国介入心脏病学杂志,2021,29(5):251-259

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