三次心梗不长记性，最终他重度心衰了！

北京胸科医院心脏中心主任张健2022年在微信号刊文分享了一位令他印象深刻的心梗“老病号”的经历。^①

这位患者65岁，一共经历过三次急性心梗，最后一次心梗抢救回来后，他身体恢复得非常不好，说几句话就喘粗气；早晨刷牙，一口气坚持不下来；从病床下地到护士站称体重，二三十米的距离，他需要慢慢扶着墙，歇两三口气才能走到——是重度心衰。

之所以到了这一步，是因为他经历了三次心梗。2008年一次，2017年一次，2020年第三次。

冠脉的大血管主要有3大支，分别是前降支、回旋支和右冠脉。这个患者第一次急性心梗是2008年，“罪犯”血管是前降支。

当时置入一枚支架，顺利抢救；十年后，2017年又发作第二次急性心梗，“罪犯”血管是右冠脉，也放了一枚支架，再次抢救成功。

两次急性心梗非常严重，能顺利脱险说明这个患者非常幸运，但是幸运的人却对自己不负责任。

前两次心梗及时脱险，这个患者就觉得，心梗也不是什么大不了的病，放了支架就万事大吉了。平时烟酒也不控制，药物虽然吃，但没有监测药物效果怎么样，这些危险因素综合作用，最终导致了第三次急性事件。

2020年第三次心梗发作的时候，他还在喝酒，当时酒杯还在手里，他突然觉得胸口剧烈疼痛，他知道这是又心梗了，马上叫了急救车。

第三次心梗发现，他三支冠脉血管有两支已经完全闭死，第三支冠脉回旋支也狭窄将近90%。整个心脏、整个人就靠着那支狭窄90%的血管供血。

虽然救护车到得很及时，急救手术也很及时，但第三次心梗抢救过程中，他出现了四次室颤——室颤相当于心脏“颤动”，是恶性心律失常，发生了室颤的病人，如果没有急救设备及时除颤，心脏就永远停止跳动了——这位患者在手术台上发生了四次室颤，都及时电击转复，救了他的生命。

对于大多数急性心梗的患者来说，及时到达医院，及时救治，及时血运重建，还是有很大机会挽救即将坏死的心肌的。但是对于这位患者，三次心梗，心肌已经死亡很多了。

现在这位患者是重度心衰，恢复得不太理想，生活质量也很差，心脏不能正常工作，整个机体也就不能正常运作。对于他来说，可能心脏移植会是一个出路。

其实，心梗后并非都会发生心衰。

先不说现今的医疗技术对心梗的救治已相当成熟，即使是以前心梗也不都会发生心衰，心梗后发生心衰的几率与心梗面积和病变血管的多少有关。所以，只要及时进行溶栓或支架植入，心梗后住院期间发生心衰的可能性是非常低的。

虽然说及时的支架植入住院期间心衰的发生率非常低，但出院后如果不注意进行二级预防，心衰仍然有可能发生，广东省广州市花都区人民医院药学部副主任药师方健2021年在个人平台刊文表示，可以从以下7个方面来预防心衰。^②

1、戒烟

吸烟已被证实对心血管有极大的不良影响，也会促进血栓形成，而心梗后患者最重要就是要预防冠脉再堵塞，因此如果发病前正在吸烟的心梗患者，发病后必须要戒烟。

2、以运动为基础的心脏康复

2017年欧洲心梗指南建议，所有急性心梗患者应参与以运动为基础的心脏康复。患者可以在医生的指导下，根据年龄、心梗前活动水平以及身体条件逐渐开展由低至中等强度的运动，以促进心脏康复，改善生活质量。

3、饮食和体重控制

健康的饮食是心血管疾病预防的基石，根据2016年欧洲心血管疾病预防临床实践指南推荐，患者盐摄入量应＜5克/天，纤维30-45克/天，最好来源于全谷物产品。每天≥200克水果和蔬菜，每周吃鱼1-2次，30克/天无盐坚果，同时限制酒精和含糖饮料的摄入，男性不超过20克/天，女性不超过10克/天酒精摄入。

4、血压控制

高血压是引发心梗最常见的高危因素，为避免再次出现心梗或心梗后心衰的发生，心梗患者都应该控制好血压。如果身体许可，建议收缩压目标值在＜120毫米汞柱。

5、血糖控制

血糖过高也会促进心梗后心衰的发生，而控制血糖会大幅降低心血管疾病的发病风险。

6、调脂治疗

血脂是导致心血管疾病的另一影响因素，因此心梗患者也要时刻关注血脂水平，如有必要可使用他汀类药物控制好血脂。

7、抗血小板治疗

发生过心梗的患者无论是否进行支架植入，抗血小板治疗都是必不可少的，所以患者应该在医生的指导下坚持抗血小板治疗。

中国医学科学院阜外医院心衰病房副主任医师叶蕴青2017年在刊文表示，对于得到救治的心梗患者来说，长期的心脏养护至关重要。只要患者发生过心肌梗死，就对心脏或多或少会产生不良影响，这种影响可以是终生的。^③

心梗的患者，心脏最怕累。心脏累病的状态，就叫做心衰。要养护心脏，在饮食、活动、生活起居上都要特别注意。

1、饮食

要把握清淡的原则：营养要均衡，每餐只吃七成饱，一定要避免饮酒，也不能抽烟。

2、运动

所有的心梗患者，在急性期（4周内）都需要减少活动量，重点关注活动中是否出现心律失常，如果患者出现活动中心慌或心跳不规整，那么活动量必须要减少。