曹彬张文宏最新“会诊”，张文宏谈高龄老人沉默性缺氧(3)

张文宏线上讲座。视频截图

张文宏和曹彬一样注意到，有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。他举例说，九十多岁的老人躺在床上一动不动，发现异常时已经缺氧很长时间。特别是子女忙碌、由阿姨照顾的老人，这种“沉默性缺氧”的风险可能更高。

“如果缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎。”张文宏强调，一定要将发现重症风险的关口往前推，建议居委会或企业可以给每个有老年人的家庭送一个脉搏血氧仪。

此外，他提出，基层医院必须积极开展“就地救治”，基层医院应当具备提供基本的氧疗、小剂量激素、俯卧位通气治疗的能力，这将为新冠疫情分级诊疗打下好的基础，避免医疗资源挤兑，使得高级别医院能及时收治危重症病人，或者即使在上级医院被挤兑的情况下，病人也能回到基层医院解决问题。

“一个机制的改变可能令很多人获益，不同级别的医生、特别是基层医生，能发挥更大作用。”因此他希望所有有床位的医院和各科室，都应做好救治新冠病人的培训和训练，尤其是呼吸科、感染科和重症科的医生。

有免疫疾病或使用免疫抑制剂的人士，能否接种新冠疫苗？张文宏称，不需要更多犹豫，国际共识是应当接种。他表示，他的研究团队已经完成了一项中国最大规模的肝脏移植前或移植后的疫苗接种研究，在接种前后都做了相应监测，发现疫苗接种是安全的。

“虽然免疫抑制剂使用会使得疫苗接种后的抗体滴度一定程度降低，但这不是不做疫苗接种的理由，因为不接种疫苗，感染后的风险会更大。”张文宏建议此类患者在打异源加强针时，选蛋白重组疫苗，比活疫苗（腺病毒疫苗）的风险更低，具体应和专科医生再做咨询。

张文宏称，最近正和相关学会准备一份疫苗接种的流程，从循证医学的角度，供大家参考。

根据病情分级推荐或不推荐的治疗药物。来源：WHO Covid-19药物治疗指南源丨澎湃新闻